De ce chirurgie oncoplastică și nu chirurgie clasică?
În chirurgia conservatoare clasică, tumora este îndepărtată împreună cu o margine de țesut mamar sănătos. Dacă volumul rezecat este semnificativ raportat la mărimea sânului sau dacă tumora se află într-o zonă sensibilă, vindecarea poate duce la defecte vizibile: retracții cutanate, deformări sau asimetrii deranjante.
Abordarea oncoplastică schimbă această perspectivă:
- Îndepărtarea tumorii se realizează cu margini de siguranță optime.
- Defectul lăsat liber este remodelat imediat, în cadrul aceleiași intervenții chirurgicale.
- Țesutul glandular restant este mobilizat pentru a reface curbura naturală a sânului, iar inciziile sunt plasate strategic, ascunse pe cât posibil în pliurile anatomice sau în jurul areolei.
- Atunci când este indicat, se poate interveni concomitent sau într-un timp secundar și pe sânul opus, pentru o simetrie optimă.
Cui i se adresează această procedură?
Chirurgia oncoplastică este o opțiune excelentă pentru pacientele care doresc conservarea sânului și întrunesc criteriile clinice și oncologice necesare.
Decizia terapeutică este personalizată și ține cont de:
- Raportul dintre volumul tumorii și volumul total al sânului
- Localizarea leziunii mamare
- Caracteristicile biologice ale tumorii și tratamentele asociate
- Starea de sănătate și preferințele pacientei
Tipuri de tehnici oncoplastice
În funcție de volumul de țesut care trebuie îndepărtat și de conformația sânului, tehnicile oncoplastice se împart în două mari categorii: tehnici de remodelare de volum (Nivel I și II) și tehnici de substituție / înlocuire de volum.
Rezecții limitate
Recomandate atunci când se îndepărtează sub 20% din volumul sânului. Țesutul glandular adiacent este mobilizat pentru a umple defectul fără a fi nevoie de repoziționarea complexă a areolei sau de excizia excesului de piele.
Mastopexie/mamoplastie reducțională
Indicate în rezecțiile mai mari (20–50%) sau la pacientele cu sâni voluminoși ori ptozați (căzuți). Se îndepărtează tumora, se repoziționează complexul areolo-mamelonar și se remodelează întreaga glandă. De regulă, presupune o procedură de simetrizare pe sânul contralateral.
Înlocuirea volumului cu lambou
Când volumul mamar propriu este redus, iar rezecția ar lăsa un defect vizibil, spațiul restant poate fi suplinit prin aducerea unui lambou de țesut autolog din vecinătate.
Traseul pacientei: pas cu pas
Consultația și bilanțul preoperator
Evaluăm istoricul medical, analizăm mamografia, ecografia și RMN-ul mamar, precum și rezultatul biopsiei (puncției) mamare.
Planul chirurgical și reperajul
În cazul leziunilor nepalpabile, înainte de operație se efectuează un reperaj imagistic ghidat (montarea unui fir metalic sau a unui clip/reper) pentru a localiza tumora cu precizie milimetrică.
Intervenția chirurgicală
Se desfășoară sub anestezie generală. Îndepărtăm tumora, evaluăm ganglionii axilari (de regulă prin tehnica ganglionului santinelă) și remodelăm sânul în același timp operator.
Examenul histopatologic definitiv
Piesa excizată este analizată la microscop pentru a verifica marginile de rezecție oncologică.
Tratamentele complementare
Tratamentul chirurgical este completat, conform ghidurilor oncologice, de radioterapie adjuvantă, alături de hormonoterapie, chimioterapie sau terapii țintite, în funcție de profilul biologic al tumorii.
Riscuri și particularități
Chirurgia oncoplastică este o intervenție sigură, însă, ca orice act chirurgical, presupune anumite riscuri:
- Hematoame, seroame (acumulări de lichid) sau infecții locale
- Întârzieri de vindecare sau necroză grăsoasă (citosteatonecroză), care poate fi resimțită ca o zonă mai fermă, benignă
- Asimetrii reziduale sau modificări ale sensibilității areolei și pielii
- Riscul de margini pozitive la examenul histopatologic, situație în care poate fi necesară o reintervenție
Recuperarea postoperatorie
- Spitalizarea
- În general scurtă (1–3 zile), în funcție de complexitatea remodelării și de necesitatea tuburilor de dren.
- Suportul
- Se recomandă purtarea continuă a unei bustiere elastice medicale timp de 4–6 săptămâni, care ajută la diminuarea edemului și susținerea noii forme a sânului.
- Activitatea fizică
- Se evită eforturile intense, ridicarea de greutăți și mișcările bruște ale brațului pe partea operată timp de minimum o lună.
- Urmărirea
- Vei reveni la controale regulate pentru toaleta plăgilor, suprimarea firelor de sutură și monitorizarea vindecării.
Când trebuie să contactezi medicul de urgență
Ia legătura imediat cu echipa chirurgicală dacă observi:
- Febră (peste 38°C) sau frisoane
- Umflarea rapidă, dureroasă și în tensiune a sânului
- Înroșire accentuată, căldură locală sau secreții la nivelul inciziei
- Durere accentuată care nu cedează la analgezicele recomandate
- Dehiscența (desfacerea) marginilor plăgii
Pentru urgențe majore sau dificultăți de respirație, apelați imediat 112.
Întrebări frecvente
Voi avea cicatrici vizibile?
Orice incizie chirurgicală lasă o cicatrice. În chirurgia oncoplastică, planificăm tăieturile astfel încât să urmărească pliurile naturale (submamar, periareolar) sau liniile de tensiune ale pielii. În timp, cu îngrijire adecvată, acestea se maturează și devin discrete.
Radioterapia va strica rezultatul estetic?
Radioterapia este esențială după operația conservatoare pentru a reduce la minimum riscul de recidivă locală. Radiațiile pot produce o ușoară retracție, fibroză sau asimetrie tardivă a sânului, însă tehnicile moderne de radioterapie țintită și o remodelare oncoplastică inițială corectă minimizează considerabil acest efect.
Se intervine întotdeauna și pe sânul sănătos?
Nu întotdeauna. În tehnicile de Nivel I (remodelare minoră), de multe ori nu este necesar. În tehnicile de Nivel II, simetrizarea sânului contralateral este adesea recomandată pentru un rezultat estetic armonios și echilibrat, fie în aceeași ședință, fie după finalizarea tratamentelor oncologice.
Ce se întâmplă dacă marginile de rezecție nu sunt curate?
Dacă examenul histopatologic arată celule tumorale pe marginea piesei excizate, este necesară o reintervenție – fie o reexcizie pentru lărgirea marginilor, fie, dacă spațiul rămas nu mai permite conservarea, conversia către o mastectomie (care poate fi asociată cu reconstrucție).
Vrei să discutăm situația ta?
Fiecare caz este diferit. La consultație analizăm împreună opțiunile.
Informații revizuite medical de Dr. Răzvan Andrei. Ultima actualizare: 01.10.2026.