Biopsia ganglionului santinelă (SLNB)

Ce este ganglionul santinelă?

• Rețeaua limfatică a sânului drenează cu predilecție către ganglionii situați în axilă (la subraț).
• Ganglionul santinelă este primul ganglion limfatic care primește drenajul direct de la nivelul tumorii.
• Dacă celulele maligne tind să migreze dincolo de sân, ele se vor opri mai întâi în acest prim releu de filtrare.

De ce a înlocuit evidarea axilară completă?

În trecut, tratamentul standard presupunea evidarea axilară radicală (limfadenectomie) — îndepărtarea a 10 până la 20 de ganglioni. Această intervenție amplă se asocia frecvent cu efecte adverse pe termen lung: limfedemul brațului (umflarea cronică și dureroasă a membrului superior prin blocarea circulației limfatice), amorțeli persistente și limitarea mobilității umărului.

Prin biopsia ganglionului santinelă se excizează țintit, ceea ce reduce riscul de limfedem la sub 5%, asigurând o recuperare rapidă și nedureroasă.

Cui i se adresează procedura?

Biopsia ganglionului santinelă este indicată pacientelor cu:

• Cancer mamar invaziv în stadiu incipient, la care examenul clinic și ecografia axilară preoperatorie nu evidențiază ganglioni limfatici suspecți de metastază (axilă clinic negativă – cN0)
• În unele cazuri de carcinom ductal in situ (DCIS)
• Cazuri selecționate după chimioterapie neoadjuvantă

Dacă ganglionii axilari sunt deja invadați clinic și confirmați bioptic preoperator prin puncție, conduita chirurgicală se adaptează conform ghidurilor oncologice internaționale.

Cum se identifică ganglionul santinelă? (metode de reperaj)

Pentru a localiza cu exactitate ganglionul corect în timpul operației, se folosesc tehnici moderne de ghidare (adesea combinate prin tehnica dublei detecții):

Etapele intervenției: pas cu pas

1. Pregătirea și injectarea trasorului

   Procedura se efectuează la serviciul de medicină nucleară sau direct pe masa de operație, în funcție de metoda aleasă.

2. Abordul chirurgical

   Printr-o incizie fină, de aproximativ 2–3 cm, plasată discret într-un pliu natural al axilei (sau prin aceeași incizie, dacă este cazul).

3. Identificarea și excizia

   Chirurgul extrage doar ganglionul (sau ganglionii) santinelă – de obicei între 1 și 3 ganglioni.

4. Examenul histopatologic

   Examen extemporaneu (la gheață): în anumite situații, ganglionul poate fi analizat rapid în timpul operației. Examen histopatologic la parafină (definitiv): ganglionul este tăiat în secțiuni micrometrice și analizat minuțios prin colorații standard și imunohistochimie (pentru identificarea eventualelor micrometastaze sau celule tumorale izolate).

Ce se întâmplă dacă ganglionul conține celule tumorale?

Dacă rezultatul histopatologic arată prezența metastazelor în ganglionul santinelă, nu înseamnă automat că este nevoie de o a doua operație de curățare a axilei.

Medicina modernă este mult mai conservatoare și personalizată:

• La pacientele care fac operație conservatoare urmată de radioterapie și tratament sistemic, prezența a 1–2 ganglioni santinelă pozitivi nu mai impune evidarea axilară completă. Radioterapia și terapiile sistemice controlează eficient boala microscopică reziduală.
• Doar în cazurile cu invazie ganglionară masivă sau factori biologici nefavorabili se ia în discuție limfadenectomia completă sau radioterapia axilară țintită.

Posibile riscuri și reacții adverse

Procedura este una sigură, având un profil de riscuri scăzut:

• Colorarea temporară: Dacă se utilizează colorant, pielea sânului poate căpăta o ușoară nuanță verzuie/albăstruie ce dispare în câteva săptămâni, iar urina poate fi colorată în verde în primele 24–48 de ore (fenomen complet inofensiv).
• Colecție locală (serom) sau hematom: O acumulare minoră de lichid limfatic în axilă, care se resoarbe de la sine sau poate fi evacuată simplu la control.
• Amorțeală discretă: O ușoară scădere a sensibilității pe fața internă a brațului sau în axilă.
• Riscul de limfedem: Rămâne excepțional de mic (sub 5%).

Recuperarea postoperatorie

• Intervenția nu prelungește spitalizarea.
• Datorită inciziei mici, durerea este minimă și este controlată ușor cu antiinflamatoare uzuale.
• Mobilitatea completă a umărului și a brațului este păstrată; pacienta poate relua activitățile ușoare de a doua zi.

Întrebări frecvente